Старији дијабетес се обично односи на дијабетес чији су пацијенти старији од 60 година. Карактерише га висока стопа инциденције, углавном дијабетес типа 2, спор почетак и асимптоматска дијагноза. Често се налази кроз рутински физички преглед или испитивање шећера у крви или урину када се лече друге болести. Код неких старијих пацијената са дијабетесом, компликације су прва манифестација, често праћена метаболичким абнормалностима. У исто време, старији пацијенти имају лошу усклађеност и толеранцију лечења, па се њихове методе контроле глукозе у крви разликују од оних код младих и пацијената средњих година. Веома је важно дати индивидуализован третман на основу разумевања карактеристика пацијената.
Орална терапија лековима
Сулфонилурее Ова класа лекова су углавном сулфонилурее друге генерације, као што су глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон и глимепирид. Ако старији пацијенти неправилно користе ове лекове, то може довести до хипогликемије. Посебно код старијих пацијената са инсуфицијенцијом јетре и бубрега, употреба глибенкламида и других лекова који се углавном метаболишу у бубрезима могу лако изазвати хипогликемијске реакције и погоршати оштећење функције јетре и бубрега. Због тога, старији пацијенти треба да пажљиво прате употребу лека под надзором лекара.
Глиниди Ова класа лекова углавном укључује репаглинид, натеглинид, итд., и применљива је на старије пацијенте са дијабетесом типа 2 у раној фази постпрандијалне хипергликемије или углавном постпрандијалне хипергликемије. Ове лекове треба узимати непосредно пре оброка и могу се користити сами или у комбинацији са другим хипогликемијским лековима (осим сулфонилуреје). Уобичајене нежељене реакције након третмана укључују хипогликемију и повећање телесне тежине, али су учесталост и интензитет хипогликемије нижи од оних код препарата сулфонилуреје.
Бигванидински лекови Ова врста лекова углавном укључује фенформин, метформин и бутиформин. Употреба само метформина неће довести до хипогликемије, али комбинација инсулина или инсулинског секретагога може повећати ризик од хипогликемије. Најозбиљнија нежељена реакција бигванидинских лекова је лактацидоза, посебно када је доза фенформина велика или је пацијент праћен поремећајем функције јетре, бубрега, срца и плућа и хипоксијом.
- Инхибитори глукозидазе Ови лекови углавном укључују акарбозу, воглибозу итд. Ови лекови су погодни за оне са нормалним или благо повишеним нивоом глукозе у крви наташте, али значајно повишеним постпрандијалним нивоом глукозе у крви, и могу се користити сами или у комбинацији са другим хипогликемијским лековима. Пацијенти са дијабетесом типа 1 могу смањити постпрандијалну хипергликемију додавањем таквих лекова инсулинској терапији. Приликом узимања овог лека треба имати на уму да га треба жвакати истовремено са првим залогајем хране и прогутати. Главне нежељене реакције су гастроинтестиналне реакције и хипогликемија.
Терапија инсулином
Индикације за употребу инсулина Више од 95 процената старијих пацијената са дијабетесом су дијабетес типа 2 који нису зависни од инсулина и генерално им није потребан инсулински третман; Међутим, око 20 одсто старијих пацијената са дијабетесом не може добро да контролише шећер у крви само дијетотерапијом и оралним хипогликемицима, па им је потребно лечење инсулином. Индикације за употребу инсулина код старијих пацијената са дијабетесом углавном укључују следеће:
● Пацијенти са дијабетесом типа 1 зависни од инсулина;
● пацијенти са дијабетесом са кетоацидозом или хиперосмоларном комом;
● пацијенти са дијабетесом типа 2 са неуспехом оралних хипогликемијских лекова;
● Када се комбинује са инфекцијом, траумом, великом операцијом, цереброваскуларним удесом, инфарктом миокарда, срчаном инсуфицијенцијом и другим хитним ситуацијама, инсулин треба привремено користити чак и ако оригинални орални хипогликемијски лекови имају добре ефекте;
● Пацијенти са дијабетесом типа 2 који се не могу контролисати дијетотерапијом и не треба да користе оралне хипогликемичке лекове.
Критеријуми за праћење и контролу болести Ставке праћења болести када се користи инсулин углавном укључују кетонско тело у урину, глукозу у крви наташте, глукозу у крви 2 сата после оброка, симптоме дијабетеса „још три“ и хипогликемију.
Мере опреза за лекове
Опустите циљ контроле глукозе у крви да бисте избегли хипогликемију. Истраживања показују да циљ контроле глукозе у крви за старије пацијенте са дијабетесом треба да буде на одговарајући начин опуштен, са глукозом у крви наташте испод 7,8 ммол/Л и глукозом у крви испод 11,1 ммол/Л 2 сата након оброка. Ако пацијент има честу хипогликемију, нестабилно стање или дуготрајан одмор у кревету, стандард такође треба ревидирати како би се проширила скала.
Рационалан избор хипогликемијских лекова Дијабетес старијих особа углавном припада дијабетесу типа 2. Када дијета и вежбање не могу да доведу до нивоа шећера у крви пацијената, могу се користити орални хипогликемијски лекови. Посебно треба подсетити да се исти лек не сме предуго узимати, а да се други лекови могу користити под упутствима лекара на време за бољу контролу шећера у крви.
Обратите пажњу на безбедност лекова и избегавајте први избор хипогликемијских лекова са јаким дејством и дуготрајношћу (као што је глибенкламид), како бисте избегли симптоме хипогликемије код пацијената. Старији пацијенти са дијабетесом са срчаним обољењима или високим ризиком од срчаних обољења треба да избегавају употребу инсулинских сензибилизатора (као што је росиглитазон). Препоручљиво је користити инсулин лизин брзог дејства, инсулин аспарт или аналоге инсулина гларгин дугог дејства. Инциденца хипогликемије и других нежељених реакција наведених лекова је ниска, што је погодније за старије пацијенте.
Обратите пажњу на функцију јетре и бубрега. Ако је функција јетре и бубрега пацијента озбиљно оштећена, орални хипогликемијски лекови који се не метаболишу у јетри или бубрезима треба да буду први избор, или за лечење треба користити инсулин. Уколико функција јетре и бубрега пацијента није значајно оштећена, а главни фактор је инсулинска резистенција, метформин се може узимати орално, а током употребе треба редовно детектовати ниво млечне киселине у крви.
Лечење компликација и компликација Старији пацијенти са дијабетесом треба да контролишу не само шећер у крви, већ и да лече комбинована кардиоваскуларна, цереброваскуларна, неуролошка, бубрежна и ретинална обољења, како би побољшали квалитет живота и продужили живот.
Појединачна доза не би требало да буде превелика. Превелика доза хипогликемијских агенаса не повећава значајно ефикасност, али је склона да изазове нежељене реакције на лек. На пример, када је дневна доза гликлазида већа од 320 мг, дневна доза глипизида је већа од 30 мг, дневна доза метформина је већа од 2 г, дневна доза росиглитазона је већа од 8 мг и дневна доза глимепирида је већа од 4 мг, хипогликемијски ефекат неће бити бољи, Лако је изазвати нежељене реакције као што је хипогликемија.
Имајте на уму да орални лек треба узимати у одређено време у складу са различитим временом узимања лека, како би се постигао бољи ефекат лека. На пример, сулфонилуреје прве и друге генерације треба узимати орално пола сата или више пре оброка; Глимепирид једном дневно треба узимати у одређено време сваког дана; Дијететски регулатор глукозе у крви Глиниде и - инхибиторе глукозидазе (као што је акарбоза) треба узимати пре оброка; Лекове бигванидина треба узимати током или после оброка.
Предлаже се да се комбинација лекова са различитим механизмима деловања користи у раној фази како би се промовисале предности и избегли недостаци, што је погодније за контролу шећера у крви и заштиту панкреасних острваца Функција ћелија, побољшање инсулина отпор.
Клинички, комбинација сулфонилурее и бигванида је најчешћа; Сулфонилуреје и - Комбинована употреба инхибитора глукозидазе је погоднија за контролу постпрандијалне глукозе у крви; Бигванидин и - Комбинација инхибитора глукозидазе или тиазолидиндиона може побољшати секундарни неуспех сулфонилуреа; Комбинација регулатора глукозе у исхрани и лекова бигванидина може значајно смањити флуктуацију глукозе у крви.
Након престанка употребе хипогликемијских лекова, потребно је пажљиво стабилизовати индекс глукозе у крви кроз лечење лековима, а затим постепено прилагођавати дозу под надзором лекара, али не прекидајте сами све лекове како не бисте изазвали поврат глукозе у крви и утичу на ефекат лечења.
